Mantenimiento en la enfermedad bipolar

2009/2/13 - Dr. Pedro P. Paredes

Mantenimiento en la Enfermedad Bipolar

El jueves 11 de febrero el Colegio Dominicano de Neuropsicofarmacología dio su inicio a su agenda de actividades. Este año abrimos con un “Actualízate con Lilly”, primera conferencia dentro de las 8 programadas para el año 2009.

El Dr. Pedro Pablo Paredes, pasado presidente de la institución, nos honró con una disertación sobre Mantenimiento en Bipolaridad en la cual abordó el tema por unos 40 minutos.

Las palabras de bienvenida fueron ofrecidas por el Dr. Héctor Guerrero, Secretario del CDNP, quien además moderó el debate iniciado con la intervención del Dr. Rafael Johnson, presidente de la institución.

El conferencista al iniciar su conferencia, agradeció a los patrocinadores del evento, la firma Eli Lilly, representada esa noche por los señores Dario Fortuna (Gerente Regional) y la Sra. Ana Arias (Representante) por el apoyo prestado para la continuidad en la educación continuada de los colegas miembros y allegados de la institución. Luego inició su presentación expresando que para hablar de bipolaridad frente a un público conocedor del tema como lo era el auditorio presente, era importante no llover sobre mojado pues ya la teoría general sobre bipolaridad era conocida por todos, así que más bien tocarían lo que era la práctica clínica de cada individuo.

Paredes expuso en cifras el impacto económico y social de la bipolaridad y se refirió también al abordaje en pacientes sufriendo de este quebranto. Explicó que la bipolaridad es una enfermedad costosa, tanto por el alto costo de los medicamentos para la terapia, como por el consecuente abandono del tratamiento y la frecuencia de las recaídas que implicaba el no cumplimiento. Luego desglosó los armamentos terapéuticos utilizados en el tratamiento de la enfermedad, detallando nombres de algunas moléculas en el mercado preferidas para la terapia farmacológica y referencias bibliográficas para información de investigaciones realizadas con algunas de ellas.

También repasamos el conocido Algoritmo de Texas utilizado como guía para el tratamiento de la enfermedad y lo importante del control de peso y la aparición del síndrome metabólico en algunas casos, razón principal para utilizar estrategias específicas para controlar estos factores.

Luego de la parte teórica, se presentaron los resultados de la encuesta realizada a una muestra de 17 psiquiatras nacionales, sobre la cual discutirían e intercambiarían ideas durante el debate.

Varios de los presentes intervinieron con diversas opiniones, entre las que mencionamos al Dr. Rafael Naranjo quien dice haber sido abordado por un desconocido desmintiendo la existencia de ésta y otras enfermedades psiquiátricas. Aclaró que esta falta de concientización en la sociedad en general, dificulta el manejo de la enfermedad. No obstante, reconoce que los esquemas para el tratamiento han mejorado a través de los años.

El Dr. Jorge Cuello Mainardi, de la Clínica Corazones Unidos, corroborando con la opinión del Dr. Naranjo, delcaró: estamos supeditados a lo que dicen los médicos, ya que esta enfermedad es irreconocida por la clase médica y por eso los pacientes son atendidos en su mayoría por médicos primarios. Agregó que a los bipolares se les tilda de “locos” cuando en realidad son “disfuncionales con una patología”.

El Dr. Alejandro Uribe Luna, Presidente de la Sociedad Dominicana de Psiquiatría, trajo a colación una anécdota en la que tras una investigación nacional se dió a conocer que un 26% de los bipolares eran referidos a los psiquiatras por falta de conocimiento del médico que refería. Aprovechó su turno también para felicitar a los organizadores de la actividad por su alto contenido académico y su contribución a la mejoría de su práctica más allá de lo que ofrece la lectura de la teoría plasmada en los libros. Sobre el tema de los costos en los resultados de la encuesta, Uribe opinó que el paciente no abandona el tratamiento, si este funciona, pero al pasar el tiempo, cuando ya se siente mejor, entonces lo deja.

La Dra. Fior Solís, pasada presidenta de la Sociedad Dominicana de Psiquiatría, expresó su inquietud sobre la tendencia de algunos colegas de recomendar la oración como medio de curar la enfermedad. Solís expresó: “La fe cura, no la oración. Y sí, orar es bueno, pero hay que decirle a los pacientes que se tomen la pastilla antes de ponerse en oración”.

A este comentario, el Dr. Guerrero agregó: “yo entendí a Dios después que me tomé mi antidepresivo”, haciendo referencia a un adagio de la especialidad.

Al llegar el turno del Dr. Luis Serret este expresó: “lo barato es lo que resuelve, lo caro no resuelve”, haciendo referencia a los pacientes que abandonan el tratamiento por el costo del mismo y terminan recayendo; opinión que fue secundada por la Dra. María Domínguez.

Serret externó su inquietud con respecto a la clausura de centros de fabricación de medicamentos falsificados. Dice haber tenido en sus manos una Buspirona de 5 mg., y como esto constituye una nueva problemática para el manejo de pacientes psiquiátricos. Agregó: estamos viendo más bipolares, pero no tenemos diagnosticados. A este comentario la Dr. Solís refutó: tenemos los mismos, sólo que antes eran calificados de “depresivos”. Para concluir Serret dijo que a pesar de no tener estadísticas claras sobre el porcentaje de pacientes que abandona el tratamiento por el alto costo de los medicamentos, está seguro que este valor es superior a un 15% y reconoció que muchos psiquiatras han vuelto a utilizar el litio en bipolaridad, no obstante su conocida hepatotoxicidad.

El Dr. Jaime Ega, quien presta sus servicios en el Depto. De Psiquiatría del Instituto Oncológico Dominicano, dijo que le preocupan los fármacos falsos y sobre todo, “nuestra pasividad ante este asunto”. Agregó que “nuestro problema con los medicamentos es muy grave, sobre todo porque algunos médicos de otras especialidades le aseguran a nuestros pacientes que los medicamentos psiquiátricos son nocivos a su salud, y nosotros sabemos que con ellos hemos salvado muchas vidas”.

La Dra. Francis Baéz agregó comentarios en torno a la inocuidad de las drogas psiquiátricas y confesó que había cancelado el uso de la carbamacepina por la constante aparición de alergias en sus pacientes y reinició el uso de litio y olanzapina obteniendo muy buenos resultados. Agregó que es vital el tiempo de duración del tratamiento e incluir a la familia y comunicarles toda la información necesaria sobre la enfermedad.

Otros colegas presentes, como los doctores José Ángel Saviñón y Secundino Palacios, realizaron comentarios para luego dar cierre al evento por parte del Dr. Héctor Guerrero.

En esta misma página, al margen inferior, encontrará un enlace para la descarga del material teórico y el resultado de las encuestas que sobre bipolaridad se hiciera entre los presentes, días anteriores al evento.

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